Ombud (om det finns) Namn Handläggare Gatuadress Postnummer Postort Ombudskod Om du fått något referensnummer av ditt ombud ska du fylla i det här Telefonnummer Plus-/Bankgirokonto

Svaranden (den kravet riktas mot) Efternamn och förnamn * Person-/Organisations-nummer * Gatuadress Postnummer Postort Telefonnummer, bostaden Telefonnummer, arbetet Särskilda upplysningar Ansökan avser flera svarande Namnuppgifter m.m. om övriga svarande lämnas på bifogade fortsättningsblad till ansökan Antal bilagor

Avser din ansökan bara att få hjälp med en avhysning(vräkning)? Ja!
Gå då direkt till avsnittet Avhysning. Läs mer om avhysning.

Avser din ansökan bara att få hjälp med en vanlig handräckning? Ja!
Gå då direkt till avsnittet Handräckning. Läs mer om vanlig handräckning.

Fordran Yrkat kapitalbelopp, kr *   Beräknad ränta t.o.m. ansökningsdagen, kr   Fordran avser *   Förfallodag för fordran *

Ränta * Ränta yrkas på kapitalbeloppet tills betalning sker enligt 6 § räntelagen fr.o.m. med egen procentsats  % fr.o.m.                                   därför att Ränta är avtalad Ingen ränta yrkas

Verkställighet * Begär inte verkställighet Begär verkställighet Begär utmätning av fast egendom om sådan finns Övrigt

Sökandens eller,om du företräds av ett ombud, ombudets underskrift * Underskrift Namnförtydligande

Avhysning (vräkning)   Ansökan avser även yrkande om avhysning Ansökan avser endast yrkande om avhysning Hyresobjektets namn, nummer och storlek Grunden för avhysningen: Kopia av meddelande till socialnämnd, se bilaga Bevis om meddelande till socialnämnd, se bilaga Bevis om delgivning av uppsägning och meddelande om rätt till återvinning enligt 12 kap. 44§ JB, se bilaga   Tidpunkt då fullgörelse skulle ha skett Jag begär verkställighet av kommande utslag om avhysning

Vanlig handräckning   Ansökan avser även yrkande om vanlig handräckning Ansökan avser endast yrkande om vanlig handräckning Ansökan avser handräckning för få ut följande egendom/ för få svaranden att uppfylla följande förpliktelse: Grunden för handräckningen: Tidpunkt då fullgörelse skulle ha skett:  Begär verkställighet av kommande utslag om handräckning

Betalningsfastställelse i fast egendom Ansökan avser även yrkande om betalningsfastställelse i fast egendom, skepp eller luftfartyg Ansökan avser även att betalning ska utgå ur följande egendom (bevis om skriftlig pantupplåtelse ska bifogas): Grunden för betalningsfastställelsen: Tidpunkt då fullgörelse skulle ha skett:

Kostnader      Kr Ansökningsavgift + Eget arbete/Ombudets arvode + Registreringsbevis + Summa kostnader i målet =   Betalningspåminnelse + Kravbrev enligt 5 § inkassolagen sänt den + Amorteringsplan + Summa Inkassokostnader =

Ansökan avser bara att få hjälp med en avhysning (vräkning) Ändra! Ansökan avser bara att få hjälp med en vanlig handräckning Ändra! Klicka på utskrift -knappen om detta stämmer. Klicka annars på ändra om det inte stämmer och ta bort kryss som inte ska vara med.

  

För att kunna skriva ut din blankett måste du använda knappen "Starta utskrift". Du kan inte använda din webbläsares utskriftsfunktion. När du tryckt på "Starta utskrift" kommer Acrobat Reader att starta och automatiskt fylla i en blankett med de uppgifter du har registrerat. Skriv sedan ut den ifyllda blanketten från Acrobat Reader. Skriv under blanketten och skicka den till kronofogdemyndigheten.